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羊水与胎儿之间的密不可分
2023-12-18

羊水对胎儿的重要终于胎儿在妈妈的子宫里羊水就像是保护罩,可以缓冲外来的撞击力,羊水过多或不足都会影响胎儿健康。除此之外胎儿可通过肺部吸吐羊水,帮助肺部成长。

羊水的作用还表现在:在子宫收缩时,羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫,尤其是对胎儿头部的压迫;在分娩过程中,羊水形成水囊,可以缓和子宫颈的扩张;破水后,羊水对产道有一定的润滑作用,使胎儿更易娩出。

2.羊水的生成

怀孕初期,胎儿还没有排尿功能,羊膜腔中的羊水的主要来源是母体血液经胎膜进入羊膜腔的透析液;至怀孕中期后,胎儿的肾脏开始发挥功能,开始排尿,胎儿的尿液成为羊水的重要来源。

妇产科主任萧圣谋表示,羊水量会在胎儿有排尿功能后陆续增加,胎儿吞咽羊水后,会将这些液体吸收并且经由消化道和泌尿系统再度排出,这便是“羊水循环”,可将羊水控制在一定的量。

羊水98%~99%为水分,1%~2%为无机盐及有机物,内有胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、小量白细胞、白蛋白及尿酸盐等。羊水中还有微量激素和酶。

3.羊水量的测量

妊娠8周时羊水量为5~10毫升,10周时约为30毫升,20周时约为400毫升,38周时约为1000毫升,以后逐渐减少。羊水早期为无色、透明状,足月时略混浊,不透明。

一般会以超声波来测羊水量,采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是:将子宫分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~18厘米的范围之内属于正常状态,小于8厘米为羊水过少,大于18厘米则为羊水过多。

萧圣谋主任表示,羊水量测量不是每次产检的必查项目,医生会根据需要安排孕妇在适当的怀孕周数做测量。但每次产检都会量宫底高度,在20~31周时,宫底高度会与怀孕周数大致相符,通过宫底高度可以推算怀孕周数。如果宫底高度不正常,医生就可能进一步采用超声波来确认胎儿大小及羊水量。

4.有关羊膜穿刺

羊膜腔穿刺是以0.6毫米内径的长针,在超声波的引导下,穿过孕妇的腹部,经过子宫壁,到达羊膜腔,抽取约20亳升的羊水,然后培养羊水中的胎儿细胞,分析细胞的染色体以及许多酶的活性,由此来判断胎儿是否有染色体异常(如唐氏综合征)、基因异常或先天性代谢异常。而且羊膜腔穿刺不只检查唐氏综合征,通过抽取羊水得到胎儿的皮肤、肠胃道、泌尿道等的游离细胞,利用这些游离细胞进一步分析胎儿的染色体是否异常。

羊膜穿刺的最佳时机是在怀孕4个月左右,也就是16~18周。小于15周的话,羊水量较少,羊膜穿刺的困难度较高;而周数太大的话,如超过22周,羊水中的脱落细胞少,不易成功。

检查对象:35岁以上的高龄孕妇;本身或一等亲曾生育先天缺陷儿者;本人或配偶有染色体异常者;本人或配偶家族中有遗传性疾病或染色体异常者;母血唐氏征筛查为高危人群者。

抽取羊水主要是分析胎儿的染色体组成,其中最重要且常见的就是唐氏综合征。有些单基因疾病,如乙型海洋性贫血、血友病等,也可以通过检验羊水细胞内的基因(DNA组成)得到诊断。

此外,有一些胎儿体表上的重大缺陷,如脊柱裂、脑膜膨出、脐膨出、腹壁裂开等,也可以通过检查羊水内的甲型胎儿蛋白,得到比较准确的参考值。不仅如此,羊水还可以提供一些生化物质,了解胎儿肺部的成熟度。

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有些孕妈妈担心抽取羊水会对胎儿造成伤害。对此,专家表示,在有经验的医生的操作下,在超声波的导引下,羊膜穿刺造成流产和胎儿伤害的几率非常低。有极少数的孕妇在术后有轻微的阴道出血或分泌物增多的情况,通常在休息几天后就会恢复。

羊水过多会有许多的危害,正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。羊水过多的发生率,文献报道为0.5%~1%,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。

1.造成羊水过多的原因:

胎儿畸形:羊水过多的孕妇中,约18%~40%伴有胎儿畸形,其中以神经管缺陷,如:无脑儿、脑膨出和脊柱裂最为常见,占一半左右。

多胎妊娠:单卵双胎更为常见,如果发生双胎输血综合征,那么体重较大的胎儿更容易出现。患有糖尿病、肝炎,妊娠期高血压,血型异常等疾病的孕妇。

胎儿存在胎盘脐带病变:如帆状脐带、胎盘绒毛膜羊膜炎等。

特发性羊水过多:没有任何征兆,胎儿或胎盘异常,病因不明。

2.羊水过多的影响

一般情况下,羊水过多越严重围生儿死亡率越高。在明显的羊水过多患者中新生儿预后较差。尽管B超可以发现明显的胎儿畸形,但是对外表正常的围生儿仍要认真对待,因为部分胎儿畸形B超尚难发现,另外染色体异常的发病率较高。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加,影响围生儿的预后。妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。由于大量的羊水突然抽提,导致宫腔压力减少胎盘的儿面和母面的压力不平衡使胎盘母面的血管破裂导致胎盘早期剥离。羊水过多者的子宫往往较大,子宫肌细胞过度牵拉,当羊水突然减少时平滑肌细胞不能有效收缩导致宫缩乏力胎儿娩出后,就导致产后出血。另外,羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加。

3.哪些症状表示羊水过多

急性羊水过多:多发生在妊娠20~24周,由于羊水急剧增多,数日内子宫迅速增大,似妊娠足月或双胎妊娠大小,在短时间内由于子宫极度增大,横膈上抬,出现呼吸困难,不能平卧,甚至出现紫绀,孕妇表情痛苦,腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

慢性羊水过多:约占98%而且多发生在妊娠28~32周,羊水可在数周内逐渐增多,属中等量缓慢增长,多数孕妇能适应,常在产前检查时,发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在体检时,见腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数,腹壁皮肤发亮、变薄,触诊时感到皮肤张力大,有液体震颤感,胎位不清,有时扪及胎儿部分有浮沉感,胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小,可以引起胎盘早剥,破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

4.羊水过多后预防措施

(1).注意休息,低盐饮食。

(2).可服利尿剂双氢克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水温阳化气的中药。

(3).注意预防胎盘早剥、产后出血。

5.提前预防突发羊水过多造成早破

羊水早破居家紧急处理

羊水早破是一种很危急的情况,一旦发生很容易引起感染,影响母婴的健康和安危。由于羊水早破很多时候是发生在家里,所以学会如何进行紧急处理非常必要。

引起羊水早破的原因

1.孕妇的子宫颈口松弛,使胎膜受到刺激而引发羊水早破。

2.胎膜发育不良,如存在羊膜-绒毛膜炎等,造成羊膜腔里压力过大,引起羊水早破。

3.胎位不正、骨盆狭窄、头盆不相称、羊水过多、多胎妊娠等,均可以使羊膜腔里压力增大,发生羊水早破。

4.孕期性生活不慎引起羊膜-绒毛膜感染,特别是精液中的前列腺素可以诱发子宫收缩,导致羊膜腔压力不均匀,引发羊水早破。

5.一些其他因素也可以引起羊水早破,如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等,都可以使腹腔压力急剧增高,致使胎膜破裂,羊水从阴道流出。

羊水早破容易引发的情况

1.引发胎儿早产

胎膜是胎儿的保护膜,如果胎膜早破就会使羊水过早地流出,失去对胎儿的保护作用。由于羊水流出后,子宫就会变小,不断刺激子宫收缩,这时胎儿若是不足月就会发生早产。而早产儿的各个器官功能还没有发育完全,体重较低,生活能力很差,很容易发生夭折。

2.引发胎儿宫内窘迫

未临产时破水如果胎先露未定,脐带会随着羊水流出而脱垂出来,引起胎儿在子宫内发生窘迫。

3.引发滞产及胎儿缺氧

如果羊水流出过多,子宫会紧贴着胎儿的身体,刺激子宫引起不协调宫缩,从而影响产程进展和胎盘的血液循环,导致滞产和胎儿缺氧。

4.引发母婴感染

胎膜破裂的时间越长,发生宫内感染的几率就越大。如果胎儿吸入感染的羊水,就会引起吸入性肺炎。另外,产妇也容易在分娩时感染或造成产褥感染。

羊水早破居家紧急处理法:

一旦发生羊水早破,产妇及家人不要过于慌张,不知所措的情况下反而容易做出不当举止。为了防止胎儿的脐带脱垂,立即让产妇躺下,并且采取把臀位抬高的体位。

产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾,注意保持外阴的清洁,不可以再入浴。

只要发生破水,不管产妇是否到预产期,有没有子宫收缩,都必须立即赶往医院就诊。即使在赶往医院的途中,也需要采取臀高的躺卧姿势。

羊水早破居家鉴别方法

发生羊水早破时,很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤,并不知道是羊水早破。然而,尽快确定羊水早破是非常重要的,可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿,避免发生脐带脱垂等并发症。

当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时,可以将特定的化学试纸放入阴道里。如果是羊水早破,流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。把试纸拿到医院放在显微镜下观察,可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛,这时即可以确定是羊水早破。

预防羊水早破的4个明智之举

1.坚持定期做产前检查,4-6个月每个月去检查1次;7-9个月每半个月检查1次;9个月以上每周检查1次;有特殊情况随时去做检查。

2.孕中晚期不要进行剧烈活动,生活和工作都不宜过于劳累,每天保持愉快的心情,适当地到外面散步。

3.不宜走长路或跑步,走路要当心以免摔倒,特别是上下楼梯时,切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

4.孕期减少性生活,特别是怀孕晚期3个月,怀孕最后1个月禁止性生活,以免刺激子宫造成羊水早破。

注意:羊水不仅能恒温还能起到保护膜的作用、保护胎儿安全,而且还有轻度的溶菌作用。

(责任编辑:zxwq)